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Pflegeplan nach der Krankenhausentlassung: 6 Punkte, die Sie klären sollten, bevor Mama nach Hause kommt

Sechs Punkte am Krankenbett: Medikamente, Transport und Hilfe zu Hause klären und ein gemeinsames Übersichtsblatt führen.

Von dem KinCarer-Team ·

Ein Pflegeplan nach der Entlassung hält fest, wie Pflege, Medikamente und Nachsorge geregelt sind, sobald jemand das Krankenhaus verlässt. Klären Sie vor dem Verlassen der Station drei Dinge: welche Medikamente mit nach Hause gehen, wer zu Hause da sein wird und wie Ihr Elternteil sicher dorthin kommt. Bitten Sie um den Entlassbrief, die Medikamente zum Mitnehmen (in britischen Kliniken „TTA“, „to take away“) oder eine Zusammenfassung des Aufenthalts sowie den Brief an die Hausarztpraxis.

Kurz gesagt:

  • Aus dem Krankenhaus gibt es oft nur Medikamente für kurze Zeit. Melden Sie sich deshalb früh bei der Hausarztpraxis wegen der Folgerezepte und fragen Sie, ob eine Apotheke die aktualisierten Unterlagen prüfen kann.
  • In Großbritannien ist Übergangspflege oder Reablement bis zu sechs Wochen kostenlos. Das Angebot ist je nach Region unterschiedlich, deshalb sollte die Koordination auf der Station es vor der Entlassung organisieren.
  • In Großbritannien müssen NHS-Kliniken und Kommunen pflegende Angehörige in die Entlassplanung einbeziehen und ihnen eine Bedarfsermittlung anbieten. Daraus können praktische Hilfe, Entlastungspflege oder ein persönliches Budget entstehen.
  • Wenden Sie sich bei nicht dringenden Sorgen an die Hausarztpraxis, in Großbritannien bei schnellem Beratungsbedarf ohne Notfall an NHS 111, und wählen Sie bei Brustschmerzen, Atemnot oder einem Zusammenbruch den Notruf 112.

Inhaltsverzeichnis

Was sollten Sie klären, bevor Sie das Krankenhaus verlassen?

Nutzen Sie diese Liste am Krankenbett, am besten mit einer verwandten oder befreundeten Person an Ihrer Seite. Die britische NHS-Leitlinie zur frühzeitigen Entlassplanung (Englisch) empfiehlt, innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme ein voraussichtliches Entlassdatum festzulegen und die Person und ihre Familie einzubeziehen. Fragen Sie also vom ersten Tag an nach dem Datum.

  • Fragen Sie nach Datum und Uhrzeit der voraussichtlichen Entlassung und nach dem Namen der Pflegefachkraft oder Entlasskoordination, die Ihre Ansprechperson ist.
  • Organisieren Sie den Transport: einen Krankentransport der Klinik oder eine verwandte oder befreundete Person, die Ihren Elternteil begleitet und sicher ins Haus bringt.
  • Nehmen Sie den Entlassbrief oder die TTA-Unterlagen und alle Terminschreiben mit.
  • Prüfen Sie, ob die neuen Medikamente in der Tasche sind und ob sich jemand bei der Hausarztpraxis um Folgerezepte kümmert.
  • Klären Sie, wer in den ersten Tagen vorbeikommt und ob eine kurzfristige Reablement-Unterstützung organisiert ist.
  • Sorgen Sie dafür, dass das Zuhause bereit ist: Heizung an, Essen im Haus, ein freier Weg zum Bett und ins Bad.

Tipp: Fotografieren Sie auf der Station jede Seite der Entlassungsunterlagen. Am ersten hektischen Abend zu Hause gehen Papiere leicht verloren, und ein Foto können Sie sofort mit Angehörigen teilen.

Wie behalten Sie die Medikamente nach der Entlassung im Griff?

Bei den Medikamenten geht bei einer Entlassung am häufigsten etwas schief, nehmen Sie sich dafür also Zeit, bevor Sie gehen. Bitten Sie die Pflegefachkraft oder die Stationsapotheke um eine klare Liste: was neu ist, was abgesetzt oder geändert wurde und warum. Ein Leitfaden von NHS England für Apothekenpersonal warnt, dass Kommunikationspannen bei der Entlassung das Risiko von Medikationsfehlern erhöhen, und rät Familien, eine Kopie des Entlassbriefs anzufordern, um dieses Risiko zu senken.

Krankenhäuser geben häufig nur einen kurzen Vorrat an neuen Medikamenten mit, und um Folgerezepte müssen sich Patient oder Angehörige selbst kümmern, wie der britische Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust (Englisch) erklärt.

Melden Sie sich also früh bei der Hausarztpraxis und nicht erst an dem Tag, an dem die Tabletten ausgehen. In Großbritannien kann der NHS Discharge Medicines Service Ihrem Elternteil außerdem eine Nachbetreuung durch die Apotheke bieten: Eine Apotheke vor Ort prüft, ob die Änderungen aus dem Krankenhaus bei der Hausarztpraxis und in den Abgabedaten angekommen sind. Ein Merkblatt für Patienten vom King’s College Hospital (Englisch) sagt dasselbe: Bitten Sie die Hausarztpraxis um Rezepte und prüfen Sie, ob Sie Anspruch auf diesen Service haben.

Praktische Aufgaben, die helfen:

  • Führen Sie eine aktuelle Medikamentenliste und aktualisieren Sie sie nach jeder Änderung.
  • Bringen Sie alle Medikamente zu Terminen mit, auch Cremes und rezeptfreie Mittel.
  • Vereinbaren Sie ein Beratungsgespräch in der Apotheke, wenn am neuen Einnahmeplan etwas unklar ist.
  • Führen Sie ein gemeinsames Medikamentenprotokoll, damit Angehörige und Pflegekräfte dieselben Einträge sehen.

Unser Leitfaden zu Folgerezepten in Großbritannien behandelt die Seite der Hausarztpraxis ausführlicher.

Welche Unterstützung zu Hause können Sie direkt nach der Entlassung bekommen?

Die meisten Menschen, die mit zusätzlichem Bedarf aus dem Krankenhaus kommen, erhalten kurzfristige Hilfe, und Sie können schon auf der Station danach fragen. Der britische NHS erklärt, dass Übergangspflege oder Reablement (Englisch) dort kostenlos ist, bis zu sechs Wochen dauert und Menschen nach einem Krankenhausaufenthalt helfen soll, wieder selbstständig zu werden. Das Angebot ist je nach Region unterschiedlich, und das Personal kann es organisieren, bevor Ihr Elternteil nach Hause geht.

Die Regionen verwenden unterschiedliche Bezeichnungen, achten Sie also auf diese:

  • Reablement oder Übergangspflege (intermediate care): kurzfristige Unterstützung zu Hause, damit Ihr Elternteil wieder mehr selbst erledigen kann.
  • Rapid-Response-Teams: Teams vor Ort, die Pflege und Rehabilitation zu Hause anbieten. Der Cheshire West and Chester Council (Englisch) beschreibt multidisziplinäre Zentren, die diese Unterstützung koordinieren und anpassen, wenn die Selbstständigkeit zunimmt.
  • Home First oder Discharge to Assess: Ihr Elternteil geht zuerst nach Hause, und der längerfristige Bedarf wird dort ermittelt. Ein Beispiel des Kent Community Health NHS Foundation Trust (Englisch) zeigt schnelle Therapiebesuche und frühe Prüfungen, ob die Hilfsmittel passen und sich nutzen lassen.

Sprechen Sie dazu mit der Entlasskoordination der Station oder dem Sozialdienst im Krankenhaus. Ein multidisziplinäres Entlassteam (Englisch) besteht meist aus Pflegefachkräften, Therapeutinnen und Therapeuten sowie einer Koordination. Fragen Sie also, wer den Plan Ihres Elternteils leitet. Beim ersten Hausbesuch geht es meist darum, wie sicher sich Ihr Elternteil bewegt, was er oder sie selbst schafft und welche Hilfe als Nächstes nötig ist.

Welche Hilfsmittel und Prüfungen zu Hause machen einen Unterschied?

Hilfsmittel helfen nur, wenn Ihr Elternteil und Sie wissen, wie man sie benutzt. Ein ambulanter Rehabilitationsdienst des Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust betont, dass Therapeutinnen und Therapeuten den sicheren Gebrauch zeigen sollten, am besten vor der Entlassung oder beim ersten Hausbesuch. Typisch sind Gehgestelle, Stehsitze und Toilettenstühle.

  1. Bitten Sie eine Therapeutin oder einen Therapeuten, Ihnen und Ihrem Elternteil jedes Hilfsmittel zu zeigen, und probieren Sie es dann selbst aus.
  2. Prüfen Sie die Größe: Ein Gehgestell oder Stehsitz in der falschen Höhe kann genau die Stürze verursachen, die er verhindern soll.
  3. Gehen Sie mit dem Hilfsmittel den Weg vom Bett zur Toilette und in die Küche ab und achten Sie auf Teppiche, Kabel und enge Türen.
  4. Legen Sie Wichtiges wie Telefon, Brille und Wasser in greifbare Nähe.
  5. Wenn die Wohnung Anpassungen wie Haltegriffe braucht, fragen Sie die Therapeutin, den Therapeuten oder den Sozialdienst, wer das organisiert.

Tipp: Fotografieren Sie mit dem Handy, wie der Raum eingerichtet ist, und zeigen Sie das Foto der Therapeutin oder dem Therapeuten. Oft erkennt man auf einem Bild Probleme, die Ihnen entgehen würden.

Was können Sie als pflegende Angehörige erwarten?

Sie sind in diesem Prozess nicht nur eine Hilfe am Rand. Britische Leitlinien zur Unterstützung pflegender Angehöriger halten fest, dass Kommunen und NHS-Kliniken gesetzlich verpflichtet sind, pflegende Angehörige in die Entlassplanung einzubeziehen und ihnen eine eigene Bedarfsermittlung (carer’s assessment) anzubieten. Sie können eine eigene Ermittlung verlangen, getrennt von der Ihres Elternteils, und darum bitten, von Anfang an in die Gespräche zur Entlassung einbezogen zu werden.

Die Ermittlung betrachtet, was die Pflege für Ihre Gesundheit, Ihre Arbeit und Ihr Familienleben bedeutet. Je nach Region kann sie zu praktischer Unterstützung, Entlastungspflege oder einem persönlichen Budget führen. Bitten Sie den Sozialdienst der Station oder das Team für Erwachsenen-Sozialhilfe (adult social care) Ihrer Kommune, das Verfahren zu starten.

Erstellen Sie dann einen einfachen Notfallplan, denn nach der Entlassung kann einiges ins Wanken geraten:

  • Benennen Sie zwei Notfallkontakte und eine Vertretung, die einspringen kann.
  • Notieren Sie, wo die wichtigen Unterlagen liegen, etwa Entlassbrief, Medikamentenliste und Vorsorgevollmacht.
  • Legen Sie eine ausgedruckte Notfallkontaktliste neben das Telefon.
  • Bewahren Sie Unterlagen an einem Ort auf, wie in unserem Leitfaden zu einer Notfallmappe für Pflegeunterlagen beschrieben.

Wie arbeiten alle mit denselben Informationen?

Das größte Risiko nach der Entlassung ist nicht mangelnder Einsatz. Es ist, dass Angehörige, Pflegekräfte und medizinisches Personal jeweils einen anderen Stand der Dinge haben. Die Leitlinie von NHS England zu sicherer Kommunikation beschreibt ein strukturiertes, zentrales Übersichtsblatt („hot sheet“), das den Informationsfluss bei Übergaben verbessert und das Risiko vergessener Schritte senkt. Auch ein Patientensicherheitshinweis von NHS England warnt, dass Kommunikationspannen bei Übergaben ein großes Sicherheitsrisiko sind.

Bewahren Sie eine Kopie des Entlassbriefs auf und erstellen Sie daraus Ihr Übersichtsblatt. Darauf gehören:

  • Die aktuelle Medikamentenliste und alle Allergien.
  • Hinweise zur Mobilität und Anleitungen für die Hilfsmittel.
  • Die nächsten Termine und wer Ihren Elternteil begleitet.
  • Ansprechpersonen mit Namen: Hausarztpraxis, Entlasskoordination, Reablement-Team.

Teilen Sie es mit allen Angehörigen und Pflegekräften und vereinbaren Sie, wer es aktualisiert. Unsere Anleitung, wie Sie einen gemeinsamen Pflegeplan in einem Treffen aufsetzen, zeigt das Vorgehen, und ein tägliches Pflegeprotokoll macht die Übergabe im Alltag einfach.

Was festhalten Warum es wichtig ist
Medikamentenliste und Änderungen Verhindert doppelte oder vergessene Dosen
Nächste Termine Verhindert verpasste Nachsorgetermine
Anleitungen für Hilfsmittel Damit alle sie sicher nutzen
Ansprechpersonen Spart Zeit, wenn etwas schiefgeht

Wann sollten Sie Hilfe holen, und welche Nachsorgetermine zählen?

Notieren Sie vor dem Verlassen der Station die Termine für Nachsorge in der Klinik, Therapie und die Kontrolle in der Hausarztpraxis und wer Ihren Elternteil begleitet. Schreiben Sie den Namen der Entlasskoordination und die Telefonnummer der Station auf, damit Sie genau wissen, wen Sie anrufen, wenn in den ersten Tagen etwas schiefgeht.

Handeln Sie bei Veränderungen, die Sie beunruhigen, etwa neue Verwirrtheit, ein Sturz, stärkere Schmerzen, Atemnot, Fieber oder wenn Ihr Elternteil nicht isst oder trinkt. Diese Wege gibt es:

  • Rufen Sie bei nicht dringenden Anliegen die Hausarztpraxis an.
  • In Großbritannien rufen Sie NHS 111 an, wenn Sie schnell Rat brauchen, es aber kein Notfall ist.
  • Wählen Sie bei schweren Symptomen wie Brustschmerzen, Atemnot oder plötzlichem Zusammenbruch den Notruf 112.

Vertrauen Sie Ihrem Gefühl. Sie wissen besser als alle anderen, wie Ihr Elternteil normalerweise ist, und ein leises „Irgendwas stimmt nicht“ ist Grund genug, um Rat zu fragen.

Wie verfolgen Sie die Genesung nach der Entlassung?

Genesung verläuft selten geradlinig, und schon kurze Notizen über ein paar Tage machen ein Muster sichtbar. Schreiben Sie jeden Tag auf, wie Ihr Elternteil geschlafen, gegessen und getrunken hat, wie stark die Schmerzen waren und wie er oder sie sich im Haus bewegt hat. Ergänzen Sie alles Ungewöhnliche, etwa Schwindel, neuen Husten oder eine vergessene Dosis.

Tochter und Mutter halten den täglichen Genesungsverlauf fest

Halten Sie auch Fortschritte fest, denn sie gehen leicht unter, wenn Sie jemanden jeden Tag sehen. Zum Beispiel: ohne Hilfe zur Toilette gehen, die Treppe schaffen, eine Tasse Tee kochen, sich allein anziehen oder zum ersten Mal wieder nach draußen gehen. Wenn das Reablement-Team oder die Hausarztpraxis fragt, wie es läuft, können Sie konkret antworten statt mit einem vagen „Geht so“.

Eine einfache Routine funktioniert am besten:

  • Legen Sie eine feste Zeit am Tag fest, etwa den Abend, um Notizen zu machen.
  • Bewahren Sie die Notizen am selben Ort wie Ihr Übersichtsblatt auf, damit alle sie sehen.
  • Markieren Sie Veränderungen, die Sie mit der Hausarztpraxis oder in der Therapie besprechen wollen, etwa einen stetig nachlassenden Appetit oder zunehmende Atemnot.
  • Bringen Sie die Notizen zu jedem Nachsorgetermin mit.

Genesung sieht auch je nach Alter anders aus. Ältere Menschen brauchen nach einem Krankenhausaufenthalt oft länger, um wieder zu Kräften zu kommen, eine langsame Woche ist also kein Scheitern. Entscheidend ist die Richtung über mehrere Wochen. Wenn Ihre Notizen kaum oder keine Besserung zeigen oder es schlechter wird, bitten Sie um eine Überprüfung, statt auf den nächsten geplanten Termin zu warten.

Welche emotionale Unterstützung brauchen Sie beide vielleicht?

Die Entlassung ist eine Erleichterung, bringt aber oft eine Welle von Gefühlen mit sich, über die auf der Station niemand spricht. Ihr Elternteil ist vielleicht unsicher, ob es zu Hause klappt, frustriert, weil er oder sie Hilfe braucht, oder niedergeschlagen nach der Krankheit. Vielleicht kommt die Sorge dazu, eine Last zu sein. Solche Reaktionen sind häufig und bedeuten nicht, dass etwas schiefgelaufen ist.

Auch Sie spüren vielleicht die Belastung. Viele pflegende Angehörige beschreiben, wie schwer es ist, plötzlich Medikamente, Termine und Besuche zu organisieren und sich gleichzeitig zu sorgen, was schiefgehen könnte. Wenn Sie außerdem arbeiten oder Kinder betreuen, kann es sich anfühlen, als trügen Sie alles allein.

Kleine Dinge helfen:

  • Lassen Sie Ihren Elternteil so viel wie möglich selbst entscheiden, von der Kleidung bis zur Ruhepause. Das gibt ein Gefühl von Kontrolle zurück.
  • Halten Sie einen sanften Tagesablauf ein, mit Mahlzeiten, einem kurzen Spaziergang oder Besuch zu festen Zeiten.
  • Sprechen Sie offen aus, dass Genesung Zeit braucht und schlechte Tage normal sind.
  • Teilen Sie die Last. Verteilen Sie konkrete Aufgaben an Geschwister oder Freunde, statt darauf zu warten, dass Hilfe angeboten wird.
  • Bitten Sie um Ihre eigene Bedarfsermittlung als pflegende Angehörige, denn Ihr Wohlbefinden gehört zum Plan.

Wenn gedrückte Stimmung, Angst oder schlechter Schlaf Ihnen Sorgen machen oder Ihr Elternteil sich zurückzieht, sprechen Sie mit der Hausarztpraxis über Unterstützung. Sie müssen nicht auf eine Krise warten, um Hilfe zu holen, und früh etwas zu sagen ist ein Zeichen guter Fürsorge, keine Schwäche.

Was sollte Ihr Elternteil nach dem Krankenhaus essen?

Ein Krankenhausaufenthalt kann an Appetit und Kräften zehren, und gutes Essen unterstützt die Genesung. Planen Sie regelmäßige kleine Mahlzeiten mit Eiweiß bei jeder davon und viel Flüssigkeit ein. Wenn der Appetit Ihres Elternteils schlecht ist, funktionieren kleine Portionen über den Tag verteilt meist besser als drei große Teller.

Prüfen Sie die Entlassungsunterlagen auf Ernährungshinweise. Manche Menschen verlassen das Krankenhaus mit der Empfehlung, sich auf eine bestimmte Weise zu ernähren, zum Beispiel nach einer Operation, bei Diabetes oder bei Schluckbeschwerden. Wenn die Hinweise unklar sind, fragen Sie auf der Station, bei einer Ernährungsfachkraft oder in der Hausarztpraxis nach, bevor Sie einkaufen gehen.

Praktische Ideen:

  • Füllen Sie Schränke und Tiefkühler vor der Entlassung mit einfachen Dingen wie Suppe, Eiern, Joghurt und Fertiggerichten, die Ihr Elternteil mag.
  • Stellen Sie Getränke in Reichweite, denn Flüssigkeitsmangel wird leicht übersehen.
  • Achten Sie auf Gewichtsverlust, zu weit gewordene Kleidung oder Essen, das auf dem Teller bleibt, und notieren Sie es in Ihrem täglichen Protokoll.
  • Fragen Sie, ob Essen auf Rädern, vorgekochte Portionen von Freunden oder ein Lieferdienst des Supermarkts entlasten könnten.

Mahlzeiten können auch gesellig und beruhigend sein, essen Sie also zusammen, wenn es geht. Wenn Sie befürchten, dass Ihr Elternteil sehr wenig isst, sagen Sie es der Hausarztpraxis, die eine Überprüfung der Ernährung veranlassen kann.

Warum ein gemeinsamer Plan Sie beide schützt

Wir sehen immer wieder dasselbe Muster: Fehler nach der Entlassung entstehen selten aus Nachlässigkeit. Sie entstehen, weil Informationen an verschiedenen Orten liegen, etwa ein ausgedruckter Entlassbrief in einer Handtasche, eine Nachricht von einer Pflegefachkraft und ein hastiges Telefonat. Ein einziger gemeinsamer Stand löst das. Stellen Sie sich eine Tochter vor, die eine neue Tablettendosis an einer Stelle einträgt, sodass ihr Bruder, der donnerstags vorbeikommt, nie die alte Dosis gibt und der Nachsorgetermin nicht verpasst wird. Schreiben Sie den Plan auf, teilen Sie ihn mit allen Beteiligten und halten Sie ihn aktuell.

KinCarer

Wie kann eine gemeinsame Pflegeplanungs-App helfen?

Wir haben KinCarer entwickelt, damit Familien nicht den ganzen Plan im Kopf behalten müssen. Sie können einen gemeinsamen Pflegekreis für Ihren Elternteil einrichten und Angehörige und Pflegekräfte dazu einladen. So haben Sie alles an einem Ort:

  • Erinnerungen und Notizen zu Medikamenten
  • Aufgabenlisten, damit alle wissen, wer was übernimmt
  • Termine für Nachsorge und Therapie im Blick
  • Ablage für Unterlagen wie den Entlassbrief und Kontaktdaten

Die App unterstützt Übergaben und Notfallplanung, gibt aber keinen medizinischen Rat. Mehr dazu auf unserer Seite Pflege-App für Familien, oder sehen Sie, wie Familie+ nach der 14-tägigen kostenlosen Testphase funktioniert.

KinCarer

Dieser Artikel bietet allgemeine Informationen und ersetzt keinen ärztlichen Rat. Sprechen Sie mit einer medizinischen Fachkraft über Ihre persönliche Situation, bevor Sie auf Grundlage dieses Artikels handeln.

Häufige Fragen

Welche Schritte umfasst die Entlassplanung?

Die Entlassplanung beginnt meist kurz nach der Aufnahme: Zuerst wird der Bedarf ermittelt, dann ein Pflegeplan vereinbart, Medikamente, Transport und Unterstützung zu Hause werden organisiert, und schließlich wird die Nachsorge bestätigt. In der britischen NHS-Leitlinie (Englisch) heißt es, dass eine Bewertung vor der Entlassung klärt, ob nach dem Krankenhaus mehr Pflege nötig ist. Fragen Sie das Stationsteam, wer Ihren Plan koordiniert.

Was passiert, wenn ein älterer Mensch aus dem Krankenhaus entlassen wird?

Das Stationsteam bestätigt, dass die Person medizinisch entlassfähig ist, kümmert sich um Medikamente und Unterlagen und organisiert Transport und kurzfristige Unterstützung. Meist arbeitet daran ein multidisziplinäres Team aus Pflegefachkräften, Therapeutinnen und Therapeuten, Sozialdienst und einer Entlasskoordination zusammen. Zu Hause bekommt Ihr Elternteil dann vielleicht Reablement-Besuche und einen Kontrolltermin in der Hausarztpraxis.

Was ist die Nachsorge 7 Tage nach der Entlassung?

Das ist eine Kontrolle kurz nach dem Krankenhausaufenthalt, oft in der Hausarztpraxis, bei einem ambulanten Team oder in der Apotheke, um zu sehen, wie Genesung und Medikamente laufen. Wie das genau geregelt ist, hängt von Ihrer Region und dem Bedarf Ihres Elternteils ab. Fragen Sie die Entlasskoordination, was geplant ist, und tragen Sie die Termine in Ihr Übersichtsblatt ein.

Was bedeutet „nach der Entlassung“?

Gemeint ist die Zeit, nachdem jemand das Krankenhaus verlassen hat, wenn Pflege, Medikamente und Nachsorge zu Hause oder an einem anderen Ort weitergehen. Ein Pflegeplan nach der Entlassung hält fest, welche Unterstützung nötig ist, wer sie leistet und wann sie überprüft wird.

Quellen