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Vorlage für einen Familien-Pflegeplan: was hineingehört und wie Sie ihn teilen

Eine Vorlage für den Familien-Pflegeplan zum Kopieren: was hineingehört, mit wem Sie ihn teilen und wie Sie ihn aktuell halten, wenn sich der Bedarf ändert.

Von dem KinCarer-Team ·

Ein Familien-Pflegeplan ist ein gemeinsames Dokument, in dem alles steht, was die Menschen rund um Ihren älteren Vater oder Ihre ältere Mutter wissen müssen: wer die Person ist, was sie jeden Tag braucht, wer was übernimmt und was im Notfall passiert. Sie können die Vorlage unten in ein Notizbuch, ein Word-Dokument oder eine App übertragen und an einem Abend gemeinsam mit Ihrer Mutter oder Ihrem Vater und Ihren Geschwistern ausfüllen.

Wenn Sie das am Ende einer langen Woche voller Telefonate lesen: Sie sind nicht allein damit, dass Sie das emotional belastet. Ein Plan nimmt Ihnen die Pflege nicht ab, aber er kann verhindern, dass eine einzige Person die ganze Organisation allein trägt.

Kurz gesagt

  • Ein Familien-Pflegeplan ist ein informelles, lebendiges Dokument. Er ist etwas anderes als der formelle Pflege- und Unterstützungsplan, den in Großbritannien die Kommune nach einer Bedarfsermittlung erstellt, doch beide ergänzen sich gut.
  • Decken Sie zehn Bereiche ab: persönliche Angaben, Kontakte im Gesundheitswesen, Medikamente, Tagesablauf, Aufgaben und Rollen, Termine, Notfallplan, Geld und rechtliche Unterlagen, Wünsche und ein Datum für die Überprüfung.
  • Schreiben Sie ihn, wo es geht, aus der Sicht Ihres Elternteils. So bleibt im Mittelpunkt, was er oder sie möchte, und nicht nur, was die Familie beschließt.
  • Überprüfen Sie ihn alle sechs Monate. Ein veralteter Plan ist der häufigste Grund, warum ein Plan in einer Krise versagt.
  • Führen Sie eine gemeinsame Fassung, nicht fünf Versionen verstreut über WhatsApp und E-Mail.

Inhaltsverzeichnis

Familien-Pflegeplan oder Plan der Kommune: Was ist der Unterschied?

Der Begriff „Pflegeplan“ steht für zwei recht unterschiedliche Dinge, und es hilft zu wissen, welchen Sie gerade erstellen.

Der formelle Plan. Wenn in Großbritannien bei Ihrem Elternteil ein Bedarf festgestellt wird und Anspruch auf Unterstützung besteht, erstellt die Kommune (council) einen „care and support plan“. Laut NHS (Englisch) legt er fest, welche Unterstützung nötig ist, wie sie geleistet wird und wie viel Geld die Kommune dafür ausgibt. Nach Abschnitt 25 des Care Act 2014 (Englisch) ist ein solcher Plan ein Dokument der örtlichen Behörde, und auch pflegende Angehörige können einen eigenen Unterstützungsplan bekommen. Wie der NHS-Leitfaden erklärt, werden diese Pläne normalerweise in den ersten Monaten und danach mindestens einmal im Jahr überprüft.

Der Familien-Pflegeplan. Diesen schreiben Sie selbst. Niemand muss ihn genehmigen, und er hängt nicht an einer Finanzierung. Auch wenn Ihr Elternteil die Pflege selbst bezahlt oder gar keine Hilfe von Behörden bekommt, funktioniert dieselbe Struktur, um die Unterstützung zu organisieren. Er ist auch neben einem formellen Plan nützlich, weil er die Alltagsdetails enthält, die in einem behördlichen Dokument fehlen: welcher Nachbar den Ersatzschlüssel hat, was Mama gern frühstückt, wer sie am Donnerstag zum Zahnarzt bringt.

Die beiden sollten sich nicht widersprechen. Wenn eine Sozialarbeiterin oder ein Sozialarbeiter bereits einen Plan geschrieben hat, lesen Sie ihn zuerst und übernehmen Sie die wichtigsten Punkte.

Familien-Pflegeplan oder Plan der Kommune: Was ist der Unterschied? Übersichtsdiagramm

Bevor Sie anfangen: drei Dinge, damit der Plan funktioniert

Die Vorlage ist der einfache Teil. Diese Gewohnheiten entscheiden, ob der Plan in sechs Monaten noch genutzt wird.

Schreiben Sie ihn mit Ihrem Elternteil, nicht über ihn

Die Hinweise des NHS (Englisch) beschreiben das Ziel eines Pflegeplans so: Er soll jemandem helfen, so selbstständig wie möglich zu bleiben und die Kontrolle über das eigene Leben zu behalten. Sich gemeinsam hinzusetzen und ihn zu erstellen, gehört dazu. Oft kommen dabei Stärken und Vorlieben zur Sprache, die im Trubel der Termine nie auftauchen.

Schreiben Sie, wo es geht, in der Ich-Form. Ein NHS-Leitfaden aus der psychiatrischen Versorgung zum Schreiben eines guten Pflegeplans (Englisch) ist darum herum aufgebaut, was „Sie“ brauchen und wollen, und derselbe Ansatz passt zu einem Familien-Pflegeplan. „Ich trinke gern eine Tasse Tee, bevor ich mich anziehe“ lässt sich für einen Cousin oder eine neue Kraft vom Pflegedienst leichter respektieren als „Mama braucht morgens Tee“. Es hilft auch dem Bruder, der drei Stunden entfernt wohnt, im Blick zu behalten, was Ihre Mutter wirklich möchte.

Legen Sie fest, wer ihn sehen und bearbeiten darf

Ein Plan mit sensiblen Gesundheitsangaben sollte nicht für alle offen sein. Vereinbaren Sie vorab, wer ihn lesen darf, wer ihn ändern darf und wer nur die Notfallseite braucht. Pflegekräfte brauchen vielleicht den Tagesablauf, aber nicht die Finanzen.

Wählen Sie einen festen Ort dafür

Meist scheitert es nicht an einem fehlenden Plan, sondern an mehreren halben Plänen: einer im Ordner, einer im Gruppenchat, einer in Ihrem Kopf. Wählen Sie einen einzigen Ort und sagen Sie das allen. Wenn Sie nicht sicher sind, wie das ohne lange Familienkonferenz gehen soll, führt Sie unser Ratgeber zum Einrichten eines gemeinsamen Pflegeplans in einem Treffen durch die Schritte.

Die Vorlage für den Familien-Pflegeplan

Übernehmen Sie jede Überschrift unten und füllen Sie aus, was zutrifft. Lassen Sie Lücken als „noch herausfinden“ stehen, damit sie sichtbar bleiben und nicht vergessen werden.

1. Über mich

  • Vollständiger Name, Rufname, Geburtsdatum, Adresse
  • Versichertennummer (in Großbritannien die NHS-Nummer), sofern Ihr Elternteil sie teilen möchte
  • Mit wem ich zusammenlebe und wer in der Nähe wohnt
  • Was mir am wichtigsten ist: Gewohnheiten, Hobbys, Glaube, Menschen, Haustiere
  • Wie ich angesprochen werden möchte und was mich aufregt oder beunruhigt
  • Gesprochene Sprachen und besondere Bedürfnisse bei der Verständigung (Hörgeräte, Brille, Zahnprothese)

2. Mein Gesundheitsteam

  • Name der Hausarztpraxis, Telefonnummer und der beste Weg, Termine zu vereinbaren
  • Apotheke und an welchen Tagen sie liefert
  • Fachärztinnen und Fachärzte im Krankenhaus und Ambulanzen, jeweils mit der Erkrankung, um die sie sich kümmern
  • Gemeindeschwester, ambulantes Team oder Sozialarbeiter, falls vorhanden
  • Zahnarzt, Optiker, Fußpflege

Das ist eine Liste von Kontakten und Terminen, kein Platz für Ihre eigene medizinische Einschätzung. Wenn Sie nicht sicher sind, was etwas bedeutet, fragen Sie in der Hausarztpraxis oder in der Apotheke nach.

3. Meine Medikamente

  • Jedes Medikament mit Dosis und Uhrzeit, so wie es auf der Packung oder in der Verordnung steht
  • Wo die Medikamente aufbewahrt werden und wer sie vorbereitet
  • Allergien
  • Wer Folgerezepte bestellt und wann die nächste Bestellung fällig ist
  • Was zu tun ist, wenn eine Dosis vergessen wurde: Schreiben Sie „Apotheke fragen“ oder die Anweisung, die Sie von der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt bekommen haben, statt zu raten

Wenn Folgerezepte regelmäßig Kopfzerbrechen bereiten, lesen Sie unsere Hinweise zum Umgang mit Folgerezepten in Großbritannien und zu Apps zur Medikamentenerinnerung.

4. Ein normaler Tag

  • Aufstehen, Waschen und Anziehen: welche Hilfe nötig ist und was ich lieber selbst mache
  • Mahlzeiten: was ich mag, was ich meide, wer sie zubereitet, Hinweise einer Fachkraft zum Schlucken oder zur Ernährung
  • Mobilität: Gehhilfen, Treppen, Lifter, bisherige Stürze
  • Inkontinenzprodukte und wer sie liefert
  • Schlaf, Abendroutine, nächtliche Sorgen
  • Soziale Kontakte: Gruppen, Anrufe, Besuch

Seien Sie bei den kleinen Dingen genau. Genau die müsste eine Vertretung sonst erraten.

5. Wer macht was

Hier zeigt ein Familien-Pflegeplan, was er wert ist. Legen Sie eine einfache Tabelle an:

Aufgabe Wer Wie oft Vertretung
Wocheneinkauf Sam Wöchentlich, dienstags Priya
Medikamente prüfen Priya Jeden Sonntag Sam
Termine in Hausarztpraxis und Krankenhaus Sam Nach Vereinbarung Nachbar (Fahrten)
Kontrollanruf Jo (aus der Ferne) Täglich, 18 Uhr Priya
Papierkram und Rechnungen Jo Monatlich Sam

Die Namen sind Beispiele. Entscheidend ist, dass jede Aufgabe eine zuständige Person und eine Vertretung hat und dass Angehörige, die weiter weg wohnen, echte Aufgaben bekommen. Geschwister aus der Ferne können oft Anrufe, Papierkram, Online-Einkäufe und Terminbuchungen übernehmen. Unser Ratgeber zur Pflege-Koordination aus der Ferne zeigt, wie Sie Rollen in ein, zwei Tagen festlegen.

6. Termine und Kontrollanrufe

  • Anstehende Termine, wer hingeht und wer mitschreibt
  • Wohin Briefe und Befunde kommen
  • Wie und wann sich die Familie meldet und was zu tun ist, wenn niemand antwortet
  • Eine Notiz „Was heute passiert ist“ für die Übergabe zwischen Familienmitgliedern und Pflegekräften

7. Notfallplan

Diese Seite sollte sich ausdrucken lassen und an einem gut sichtbaren Ort liegen. Die britische Organisation Carers UK empfiehlt (Englisch) allen pflegenden Angehörigen einen Notfallplan und schlägt vor, Folgendes aufzunehmen: Kontaktdaten, wen man im Notfall anruft, Medikamente und wo sie aufbewahrt werden, laufende Behandlungen, Allergien, Hausarztpraxis und Apotheke, genutzte Dienste, Mobilitätshilfen und alles zum Verhalten, was andere wissen sollten.

Wichtige Angaben für einen Notfall-Pflegeplan

Gehen Sie noch einen Schritt weiter und schreiben Sie klare Anweisungen für die praktischen Dinge auf. Die Idee stammt aus den Notfallhinweisen von Carers UK (Englisch): Wer fremd einspringt, sollte nicht raten müssen. Notieren Sie also, wo der Ersatzschlüssel liegt, wie der Lifter funktioniert, welche Geräusche oder Abläufe Ihren Elternteil aufregen und wer die Katze füttert.

Carers UK bietet außerdem ein Online-Werkzeug namens MyBackUp an, mit dem sich ein Notfallplan erstellen lässt. Sie finden es über die Seite zum Notfallplan (Englisch). Für ausdruckbare Kontaktlisten haben wir vier Vorlagen für Notfall-Kontaktlisten, und wenn Sie neben der Pflege berufstätig sind, hilft vielleicht dieser Ratgeber zu einem einseitigen Notfallplan.

8. Unterlagen und Geld

  • Wo wichtige Papiere liegen: Vorsorgevollmacht (in Großbritannien die LPA), gegebenenfalls Verfügungen zum Verzicht auf Wiederbelebung, Bescheide über Leistungen, Versicherungen, Miet- oder Hypothekenunterlagen
  • Wer Zugriff auf die Bankkonten hat und mit welcher Berechtigung
  • Leistungen, die Ihr Elternteil bezieht, mit den Daten für die Verlängerung
  • Name der Kommune und Ansprechperson beim Sozialamt

Speichern Sie keine Passwörter oder Bankdaten in einem Plan, den viele Menschen lesen können. Notieren Sie stattdessen, wo sie aufbewahrt werden. Wie Sie den Papierkram selbst ordnen, zeigt unser Ratgeber zu einem Notfallordner für Pflegeunterlagen.

9. Meine Wünsche für die Zukunft

Mit diesem Abschnitt anzufangen ist am schwersten, und er ist am wertvollsten. Der NHS erklärt, dass vorausschauende Planung (Englisch) (auch „advance care planning“ genannt) bedeutet, über die eigenen Wünsche zur Versorgung nachzudenken und zu sprechen, für den Fall, dass man diese Entscheidungen später nicht mehr selbst treffen kann.

Ein Plan für die tägliche Pflege ersetzt das nicht. Wenn Ihr Elternteil möchte, dass jemand für ihn Entscheidungen treffen kann, ist in England und Wales die „lasting power of attorney“ (LPA, eine Art Vorsorgevollmacht) der rechtliche Weg. Die Übersicht zur lasting power of attorney auf GOV.UK (Englisch) erklärt, dass es zwei Arten gibt, eine für Gesundheit und Wohlergehen und eine für Vermögen und Finanzen, und dass die Person bei der Erstellung geistig dazu in der Lage sein muss. Dort steht auch, dass eine so erstellte LPA nur in England und Wales rechtlich bindend ist und in Schottland und Nordirland andere Wege gelten. Weil sich Gesetze und Gebühren ändern, prüfen Sie die Seite, bevor Sie anfangen. Außerhalb Großbritanniens gelten andere Regeln; informieren Sie sich bei einer zuständigen Stelle vor Ort.

Halten Sie im Familien-Pflegeplan einfach fest, was entschieden wurde und wo die Unterlagen liegen. Wenn noch nichts entschieden ist, schreiben Sie „besprechen“ und setzen Sie ein Datum dazu.

10. Überprüfung

  • Wann der Plan zuletzt aktualisiert wurde und von wem
  • Nächster Überprüfungstermin
  • Was eine frühere Überprüfung auslösen sollte: ein Krankenhausaufenthalt, ein Sturz, eine Änderung der Medikamente, eine neue Pflegekraft

So erstellen Sie ihn an einem Abend

  1. Das Wichtigste sammeln. Legen Sie Terminbriefe, Medikamentenlisten und Telefonnummern auf einen Stapel.
  2. Zuerst mit Ihrem Elternteil sprechen. Fragen Sie, wie ein guter Tag aussieht und was ihm Sorgen macht. Schreiben Sie die eigenen Worte auf.
  3. Abschnitte 1 bis 4 ausfüllen. Das sind Fakten, und sie sind schnell erledigt.
  4. Die Familie anrufen. Teilen Sie einen Entwurf und legen Sie die Rollentabelle gemeinsam fest. Schon ein Anruf von 20 Minuten reicht.
  5. Die Notfallseite schreiben. Drucken Sie sie aus und geben Sie eine Kopie der Person, die im Ernstfall als Erste vor Ort wäre.
  6. Einen Überprüfungstermin festlegen. Tragen Sie ihn in alle Kalender ein.

Denken Sie daran: Ein Plan, der zu 70 % fertig ist und geteilt wird, ist viel nützlicher als ein perfekter, den niemand gesehen hat.

Den Plan lebendig halten

Die meisten Pläne werden einmal geschrieben und dann vergessen. Organisationen für pflegende Angehörige raten ganz praktisch dazu, etwa alle sechs Monate eine Überprüfung einzuplanen und dabei Kontaktdaten, Medikamentenlisten und Notfallangaben durchzugehen. Nutzen Sie die Überprüfung für drei Fragen:

  • Hat sich bei Gesundheit, Beweglichkeit oder Gedächtnis etwas verändert?
  • Macht jemand zu viel?
  • Stehen noch die richtigen Leute auf der Liste?

Die zweite Frage ist wichtig. Informelle Pläne verschieben sich gern hin zu einer Person, meist zu der, die am nächsten wohnt. Wenn die Rollentabelle still und leise zu einer Liste Ihrer eigenen Aufgaben geworden ist, ist es Zeit für ein Gespräch.

Den Plan bei einer Bedarfsermittlung nutzen

In Großbritannien können Sie Ihren Familien-Pflegeplan zur Bedarfsermittlung durch die Kommune mitbringen. Er gibt der begutachtenden Person ein klares Bild vom Alltag. Die Local Government Association (Englisch), der Verband der englischen Kommunen, weist darauf hin, dass der Care Act 2014 von den Kommunen verlangt, die ganze Familie in den Blick zu nehmen und zu berücksichtigen, wie sich der Pflegebedarf eines Menschen auf seine Familie auswirkt. Ihre eigenen Bedürfnisse, etwa Auszeiten oder Schulungen, gehören also ganz selbstverständlich ins Gespräch. Kommunen wie Cambridgeshire (Englisch) erklären, wie ihr eigenes Verfahren für den Pflege- und Unterstützungsplan abläuft, also schauen Sie auf der Seite Ihrer örtlichen Behörde nach.

Unsere Sicht: Warum Pläne auf Papier ins Stocken geraten und was wir dagegen tun

Wir haben KinCarer entwickelt, weil wir in Familien immer wieder dasselbe Muster gesehen haben. Der Plan wird geschrieben, meist von einer Person, und dann stehen die eigentlichen Informationen woanders: vergraben in einem WhatsApp-Verlauf, in einer SMS vom Pflegedienst, im Gedächtnis von irgendwem. Nach wenigen Wochen weiß niemand mehr sicher, welche Fassung aktuell ist.

Wir finden, ein Pflegeplan sollte ein Ort sein, an dem Dinge passieren, und kein Dokument, das sie nur festhält. Deshalb bündelt ein KinCarer-Pflegekreis Aufgaben, Termine, Ankunftsmeldungen, Medikamentenerinnerungen, Notizen und Übergabe-Notizen an einem Ort, und Sie können Angehörige und Pflegekräfte mit gezielt vergebenen Berechtigungen einladen. Alle sehen, was passiert ist und was noch zu tun ist, und ein Abonnement deckt alle eingeladenen Mitglieder ab.

Wir finden auch, dass Technik ihre Grenzen kennen sollte. Clara, unsere optionale KI-Assistentin, hilft Ihnen, Inhalte in Ihrem Pflegekreis zu durchsuchen und zusammenzufassen, etwa „Was hat die Pflegerin letzte Woche gesagt?“. Clara gibt keinen medizinischen, rechtlichen oder klinischen Rat, und das soll sie auch nicht. Solche Fragen gehören zu Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt, in die Apotheke oder zu einer Anwältin oder einem Anwalt.

KinCarer ist für Familien gedacht, die Pflege koordinieren. Es ist nicht für Pflegeheime, die Dienstplanung von Pflegepersonal oder klinische Pflegeanbieter gemacht.

— KinCarer

Machen Sie aus Ihrer Vorlage einen gemeinsamen Pflegekreis

Wenn Sie kein Dokument von Hand pflegen möchten, können Sie diese Vorlage als Checkliste in KinCarer nutzen. Legen Sie einen Pflegekreis an, laden Sie Ihre Geschwister und eventuelle Pflegekräfte ein und fügen Sie nach und nach Aufgaben, Termine und Medikamentenerinnerungen hinzu. KinCarer beginnt mit einem kostenlosen 14-Tage-Test, danach Familie+ monatlich oder jährlich. Ein Abonnement deckt alle ab, die Sie einladen, und Sie können die App im App Store oder bei Google Play herunterladen.

Häufige Fragen

Was sollte in einem Pflegeplan stehen?

Beginnen Sie damit, wer die Person ist und was ihr wichtig ist, und ergänzen Sie dann Kontakte im Gesundheitswesen, Medikamente, Tagesablauf, wer welche Aufgabe übernimmt, Termine, Notfallangaben und wo rechtliche Unterlagen liegen. Ein formeller Plan einer britischen Kommune umfasst laut NHS (Englisch) außerdem die Art der Unterstützung, wie sie geleistet wird und was die Kommune dafür ausgibt. Ihre Familienfassung kann einfacher sein, sollte aber immer eine Notfallseite enthalten.

Brauche ich einen formellen Pflegeplan, oder reicht ein Familien-Pflegeplan?

Die beiden haben unterschiedliche Aufgaben. Ein formeller Plan wird in Großbritannien von der Kommune nach einer Bedarfsermittlung erstellt und hängt mit Anspruch und Finanzierung zusammen. Ein Familien-Pflegeplan dient dazu, die Hilfe im Alltag zu koordinieren, und funktioniert unabhängig davon, ob Behörden beteiligt sind. Wenn Sie meinen, dass Ihr Elternteil Anspruch auf Unterstützung haben könnte, können Sie in Großbritannien bei Ihrer Kommune eine Bedarfsermittlung beantragen.

Wie oft sollten wir den Plan aktualisieren?

Eine Überprüfung etwa alle sechs Monate ist ein sinnvoller Rhythmus, früher nach einem Krankenhausaufenthalt, einem Sturz oder einer Änderung der Medikamente. Formelle Pläne britischer Kommunen werden laut NHS mindestens einmal im Jahr überprüft. Tragen Sie den Termin in alle Kalender ein, damit es nicht davon abhängt, dass eine Person daran denkt.

Sollte der Plan aus der Sicht meines Elternteils geschrieben sein?

Wo es möglich ist, ja. Leitfäden des NHS zur Pflegeplanung verwenden die Ich-Form, weil so die eigenen Ziele und Vorlieben der Person im Mittelpunkt bleiben. Es hilft auch Geschwistern und Pflegekräften zu respektieren, was Ihre Mutter oder Ihr Vater wirklich möchte, und nicht nur, was die Familie beschlossen hat.

Quellen