Modèle de plan familial de soins : quoi y mettre et comment le partager

Un modèle de plan familial de soins à recopier : quoi y écrire, avec qui le partager et comment le tenir à jour quand les besoins de votre parent âgé évoluent.

Par l’équipe KinCarer · 20 octobre 2026

Un plan familial de soins est un document partagé qui réunit tout ce que les personnes autour de votre parent âgé doivent savoir : qui il est, ce dont il a besoin chaque jour, qui fait quoi et ce qui se passe en cas d’urgence. Vous pouvez recopier le modèle ci-dessous dans un carnet, un document Word ou une application, et le remplir en une soirée avec votre mère ou votre père et vos frères et sœurs.

Si vous lisez ceci à la fin d’une longue semaine de coups de téléphone, vous n’êtes pas seul à en ressentir le poids émotionnel. Un plan ne fera pas disparaître l’accompagnement, mais il peut éviter qu’une seule personne porte toute l’organisation.

En bref

Un plan familial de soins est un document informel et vivant. Il est différent du plan de soins et de soutien officiel que rédige au Royaume-Uni la collectivité locale après une évaluation, mais les deux se complètent bien.
Couvrez dix domaines : informations personnelles, contacts de santé, médicaments, journée type, tâches et rôles, rendez-vous, plan d’urgence, argent et documents juridiques, souhaits, et une date de révision.
Rédigez-le du point de vue de votre parent quand c’est possible. Cela garde l’attention sur ce qu’il veut, et pas seulement sur ce que la famille décide.
Révisez-le tous les six mois. Un plan qui n’est plus à jour est la raison la plus fréquente pour laquelle un plan échoue en pleine crise.
Gardez une seule version partagée, pas cinq versions éparpillées entre WhatsApp et les e-mails.

Sommaire

Plan familial ou plan de la collectivité : quelle différence ?
Avant de commencer : trois façons de faire fonctionner le plan
Le modèle de plan familial de soins
Comment le construire en une soirée
Faire vivre le plan
Notre point de vue : pourquoi les plans papier s’essoufflent, et ce que nous faisons pour y remédier
Transformez votre modèle en cercle de soins partagé
Questions fréquentes
Sources

Plan familial ou plan de la collectivité : quelle différence ?

L’expression « plan de soins » recouvre deux choses assez différentes, et il est utile de savoir laquelle vous construisez.

Le plan officiel. Au Royaume-Uni, si votre parent passe une évaluation de ses besoins et a droit à une aide, la collectivité locale (le council) établit un « care and support plan ». Selon le NHS (en anglais), il précise le type d’aide nécessaire, la manière dont elle sera apportée et le montant que la collectivité y consacrera. Selon l’article 25 du Care Act 2014 (en anglais), ce plan est un document préparé par l’autorité locale, et les aidants peuvent aussi avoir leur propre plan de soutien. Comme l’explique le guide du NHS, ces plans sont normalement révisés dans les premiers mois, puis au moins une fois par an.

Le plan familial. C’est celui que vous rédigez vous-mêmes. Personne n’a à l’approuver et il n’est pas lié à un financement. Même si votre parent paie lui-même ses soins ou ne reçoit aucune aide publique, la même structure permet d’organiser l’entraide. Il est aussi utile à côté d’un plan officiel, car il contient les détails du quotidien qu’un document administratif ne contient pas : quel voisin a le double des clés, ce que maman aime au petit-déjeuner, qui l’emmène chez le dentiste jeudi.

Les deux ne doivent pas se contredire. Si un travailleur social a déjà rédigé un plan, lisez-le d’abord et reprenez-en les points essentiels.

Plan familial ou plan de la collectivité : quelle différence ? Schéma récapitulatif

Avant de commencer : trois façons de faire fonctionner le plan

Le modèle est la partie facile. Ce sont ces habitudes qui décident si le plan sera encore utilisé dans six mois.

Rédigez-le avec votre parent, pas à son sujet

Les recommandations du NHS (en anglais) présentent l’objectif d’un plan de soins comme le fait d’aider quelqu’un à rester le plus autonome possible et à garder la maîtrise de sa vie. S’asseoir ensemble pour le construire en fait partie. Vous découvrirez souvent des forces et des préférences qui n’apparaissent jamais dans la course aux rendez-vous.

Quand c’est possible, écrivez à la première personne. Un guide du NHS en santé mentale sur la rédaction d’un bon plan de soins (en anglais) est construit autour de ce dont « vous » avez besoin et de ce que « vous » voulez, et la même approche convient à un plan familial. « J’aime boire une tasse de thé avant de m’habiller » est plus facile à respecter pour un cousin ou un nouvel intervenant d’un service d’aide à domicile que « Maman a besoin de thé le matin ». Cela aide aussi le frère qui habite à trois heures de route à garder en tête ce que votre mère veut vraiment.

Décidez qui peut le voir et le modifier

Un plan contenant des informations de santé sensibles ne doit pas être ouvert à tout le monde. Convenez dès le départ de qui peut le lire, qui peut le modifier et qui a seulement besoin de la page d’urgence. Les intervenants auront peut-être besoin de la journée type, mais pas des finances.

Choisissez-lui un seul endroit

L’échec habituel n’est pas l’absence de plan, mais plusieurs demi-plans : un dans un classeur, un dans un groupe de discussion, un dans votre tête. Choisissez un seul endroit et dites-le à tous. Si vous ne savez pas comment faire sans une longue réunion de famille, notre guide pour mettre en place un plan de soins partagé en une seule réunion vous accompagne pas à pas.

Le modèle de plan familial de soins

Recopiez chaque titre ci-dessous et remplissez ce qui s’applique. Laissez les vides sous la forme « à vérifier », pour que les manques restent visibles au lieu d’être oubliés.

1. À propos de moi

Nom complet, prénom d’usage, date de naissance, adresse
Numéro d’assurance maladie (au Royaume-Uni, le numéro NHS), si votre parent accepte de le communiquer
Avec qui je vis, et qui habite près de chez moi
Ce qui compte le plus pour moi : habitudes, loisirs, foi, proches, animaux
Comment j’aime qu’on me parle, et ce qui me contrarie ou m’inquiète
Langues parlées et besoins éventuels pour communiquer (appareils auditifs, lunettes, dentier)

2. Mon équipe de santé

Nom du cabinet du médecin traitant, numéro de téléphone et meilleure façon de prendre rendez-vous
Pharmacie et jours de livraison
Médecins spécialistes et consultations à l’hôpital, avec la pathologie suivie par chacun
Infirmier à domicile, équipe de soins de proximité ou travailleur social, le cas échéant
Dentiste, opticien, pédicure-podologue

Il s’agit d’une liste de contacts et de rendez-vous, pas d’un endroit pour vos propres avis médicaux. Si vous ne savez pas ce que signifie quelque chose, demandez au médecin traitant ou au pharmacien.

3. Mes médicaments

Chaque médicament, avec la dose et l’heure telles qu’indiquées sur l’étiquette ou par le prescripteur
Où sont rangés les médicaments et qui les prépare
Allergies
Qui commande les renouvellements d’ordonnance, et quand la prochaine commande est prévue
Que faire en cas d’oubli d’une prise : écrivez « demander au pharmacien » ou la consigne donnée par le prescripteur, plutôt que de deviner

Si les renouvellements d’ordonnance sont un casse-tête récurrent, consultez nos conseils sur la gestion des renouvellements d’ordonnance au Royaume-Uni et sur les applications de rappel de médicaments.

4. Une journée type

Lever, toilette et habillage : l’aide nécessaire et ce que je préfère faire moi-même
Repas : ce que j’aime, ce que j’évite, qui les prépare, toute consigne d’un professionnel sur la déglutition ou l’alimentation
Mobilité : aides à la marche, escaliers, lève-personne, chutes passées
Protections pour l’incontinence et qui les fournit
Sommeil, routine du soir, inquiétudes nocturnes
Vie sociale : clubs, appels, visites

Soyez précis sur les petites choses. Ce sont elles qu’une personne qui vous remplace devrait sinon deviner.

5. Qui fait quoi

C’est ici qu’un plan familial montre toute son utilité. Faites un tableau simple :

Tâche	Qui	Fréquence	Remplaçant
Courses de la semaine	Sam	Chaque semaine, le mardi	Priya
Vérification des médicaments	Priya	Chaque dimanche	Sam
Rendez-vous chez le médecin et à l’hôpital	Sam	Selon les rendez-vous	Voisin (trajets)
Appel de suivi	Jo (à distance)	Tous les jours, 18 h	Priya
Papiers et factures	Jo	Chaque mois	Sam

Les prénoms sont des exemples. L’essentiel, c’est que chaque tâche ait un responsable et un remplaçant, et que les proches qui vivent loin aient de vraies missions. Les frères et sœurs à distance peuvent souvent prendre en charge les appels, les papiers, les courses en ligne et la prise de rendez-vous. Notre guide pour coordonner les soins à distance explique comment répartir les rôles en un ou deux jours.

6. Rendez-vous et appels de suivi

Les prochains rendez-vous, qui y va et qui prend des notes
Où vont les courriers et les résultats d’examens
Comment et quand la famille prend des nouvelles, et que faire si personne ne répond
Une note « ce qui s’est passé aujourd’hui » pour les transmissions entre membres de la famille et intervenants

7. Plan d’urgence

Cette page doit pouvoir être imprimée et rangée dans un endroit bien visible. L’association britannique Carers UK conseille (en anglais) à chaque aidant de préparer un plan d’urgence, et suggère d’y inclure les coordonnées, qui appeler en cas d’urgence, les médicaments et l’endroit où ils sont rangés, les traitements en cours, les allergies, le médecin traitant et la pharmacie, les services reçus, les aides à la mobilité et tout élément de comportement que les autres doivent connaître.

Informations clés à inclure dans un plan de soins d’urgence

Allez un peu plus loin et ajoutez des consignes claires pour les aspects pratiques. Cette idée vient des conseils d’urgence de Carers UK (en anglais) : une personne extérieure qui prend le relais ne doit pas avoir à deviner. Notez donc où se trouve le double des clés, comment fonctionne le lève-personne, quels bruits ou quelles routines contrarient votre parent, et qui nourrit le chat.

Carers UK propose aussi un outil en ligne pour établir un plan d’urgence, appelé MyBackUp, accessible depuis sa page consacrée au plan de secours (en anglais). Pour des fiches de contacts à imprimer, nous proposons quatre modèles de liste de contacts d’urgence, et si vous travaillez tout en étant aidant, ce guide pour un plan d’urgence d’une page pourra vous aider.

8. Documents et argent

Où sont rangés les papiers importants : procuration ou mandat de protection future (au Royaume-Uni, la LPA), éventuels formulaires de non-réanimation, courriers relatifs aux prestations, assurances, bail ou prêt immobilier
Qui a accès aux comptes bancaires, et à quel titre
Les prestations que reçoit votre parent, avec leurs dates de renouvellement
Le nom de la collectivité locale et le contact aux services sociaux pour adultes

Ne notez pas de mots de passe ni de coordonnées bancaires dans un plan que beaucoup de personnes peuvent lire. Indiquez plutôt où ils sont conservés. Pour organiser les papiers eux-mêmes, consultez notre guide sur un dossier d’urgence unique pour les documents de soins.

9. Mes souhaits pour l’avenir

C’est la partie la plus difficile à commencer, et la plus précieuse. Le NHS explique que l’anticipation (en anglais) (parfois appelée « advance care planning ») consiste à réfléchir et à parler de vos souhaits sur la façon dont vous serez soigné, au cas où vous ne pourriez plus prendre ces décisions vous-même plus tard.

Un plan de soins au quotidien ne remplace pas cela. Si votre parent veut que quelqu’un puisse prendre des décisions à sa place, la voie légale en Angleterre et au pays de Galles est la « lasting power of attorney » (LPA, une forme de procuration durable). Sur GOV.UK, la présentation de la lasting power of attorney (en anglais) explique qu’il en existe deux types, l’un pour la santé et le bien-être, l’autre pour les biens et les affaires financières, et que la personne qui l’établit doit avoir toute sa capacité mentale à ce moment-là. Elle précise aussi qu’une LPA établie par ce moyen n’a de valeur juridique qu’en Angleterre et au pays de Galles, avec des démarches différentes en Écosse et en Irlande du Nord. Comme les lois et les frais changent, consultez la page avant de commencer. Hors du Royaume-Uni, d’autres règles s’appliquent : renseignez-vous auprès d’un organisme compétent près de chez vous.

Dans votre plan familial, notez simplement ce qui a été décidé et où se trouvent les documents. Si rien n’a encore été décidé, écrivez « à discuter » et fixez une date.

10. Révision

Date de la dernière mise à jour du plan, et par qui
Date de la prochaine révision
Ce qui doit déclencher une révision anticipée : une hospitalisation, une chute, un changement de traitement, un nouvel intervenant

Comment le construire en une soirée

Rassemblez l’essentiel. Réunissez les courriers de rendez-vous, les listes de médicaments et les numéros de téléphone en une seule pile.
Parlez d’abord à votre parent. Demandez-lui à quoi ressemble une bonne journée et ce qui l’inquiète. Notez ses propres mots.
Remplissez les parties 1 à 4. Ce sont des faits, rapides à compléter.
Appelez la famille. Partagez un brouillon, puis mettez-vous d’accord ensemble sur le tableau des rôles. Même un appel de 20 minutes suffit.
Rédigez la page d’urgence. Imprimez-la et donnez-en une copie à la personne qui arriverait la première sur place.
Fixez une date de révision. Inscrivez-la dans l’agenda de chacun.

Retenez ceci : un plan rempli à 70 % et partagé est bien plus utile qu’un plan parfait que personne n’a vu.

Faire vivre le plan

La plupart des plans sont rédigés une fois puis oubliés. Les associations d’aidants conseillent, concrètement, de prévoir une révision environ tous les six mois, en reprenant les coordonnées, les listes de médicaments et les informations d’urgence. Profitez de la révision pour poser trois questions :

Quelque chose a-t-il changé dans la santé, la mobilité ou la mémoire ?
Quelqu’un en fait-il trop ?
Les bonnes personnes figurent-elles toujours sur la liste ?

La deuxième question compte. Les plans informels ont tendance à glisser vers une seule personne, généralement celle qui habite le plus près. Si le tableau des rôles est discrètement devenu la liste de vos propres tâches, il est temps d’en parler.

Utiliser le plan lors d’une évaluation

Au Royaume-Uni, vous pouvez apporter votre plan familial à l’évaluation des besoins menée par la collectivité locale. Il donne à l’évaluateur une image claire du quotidien. La Local Government Association (en anglais), qui fédère les collectivités locales anglaises, souligne que le Care Act 2014 demande aux collectivités d’adopter une approche qui prend en compte toute la famille et de considérer l’impact des besoins de soins d’une personne sur ses proches. Vos propres besoins, comme des temps de répit ou des formations, ont donc toute leur place dans la discussion. Des collectivités comme le Cambridgeshire (en anglais) expliquent le déroulement de leur propre procédure de plan de soins et de soutien : consultez la page de votre autorité locale.

Notre point de vue : pourquoi les plans papier s’essoufflent, et ce que nous faisons pour y remédier

Nous avons créé KinCarer parce que nous voyions sans cesse le même schéma dans les familles. Le plan est rédigé, généralement par une seule personne, puis les vraies informations se retrouvent ailleurs : enfouies dans une conversation WhatsApp, dans un SMS du prestataire de soins, dans la mémoire de quelqu’un. En quelques semaines, plus personne ne sait quelle version est la bonne.

Pour nous, un plan de soins doit être un lieu où les choses se font, pas un document qui se contente de les consigner. C’est pourquoi un cercle de soins KinCarer réunit au même endroit les tâches, les rendez-vous, les arrivées, les rappels de médicaments, les notes et les transmissions, et permet d’inviter des proches et des intervenants avec des autorisations maîtrisées. Chacun voit ce qui s’est passé et ce qui reste à faire, et un seul abonnement couvre tous les membres invités.

Nous pensons aussi que la technologie doit connaître ses limites. Clara, notre assistante IA facultative, vous aide à rechercher et à résumer ce qui se trouve dans votre cercle de soins, par exemple « qu’a dit l’infirmière la semaine dernière ? ». Clara ne donne pas de conseils médicaux, juridiques ou cliniques, et ce n’est pas son rôle. Ces questions relèvent de votre médecin traitant, de votre pharmacien ou d’un juriste.

KinCarer s’adresse aux familles qui coordonnent des soins. Il n’est pas conçu pour les maisons de retraite, la gestion des plannings du personnel soignant ou les prestataires de soins cliniques.

— KinCarer

Transformez votre modèle en cercle de soins partagé

Si vous préférez ne pas tenir un document à la main, vous pouvez utiliser ce modèle comme liste de contrôle dans KinCarer. Créez un cercle de soins, invitez vos frères et sœurs et les éventuels intervenants, puis ajoutez au fur et à mesure les tâches, les rendez-vous et les rappels de médicaments. KinCarer commence par un essai gratuit de 14 jours, puis Famille+ au mois ou à l’année. Un seul abonnement couvre toutes les personnes que vous invitez, et vous pouvez télécharger l’application sur l’App Store ou Google Play.

Questions fréquentes

Que faut-il consigner dans un plan de soins ?

Commencez par qui est la personne et ce qui compte pour elle, puis ajoutez ses contacts de santé, ses médicaments, sa journée type, qui fait quelle tâche, les rendez-vous, les informations d’urgence et l’endroit où sont rangés les documents juridiques. Selon le NHS (en anglais), un plan officiel d’une collectivité britannique précise aussi le type d’aide, la façon dont elle est apportée et les dépenses de la collectivité. Votre version familiale peut être plus simple, mais elle doit toujours comporter une page d’urgence.

Ai-je besoin d’un plan de soins officiel, ou un plan familial suffit-il ?

Ils n’ont pas le même rôle. Au Royaume-Uni, un plan officiel est établi par la collectivité locale après une évaluation et il est lié aux droits et au financement. Un plan familial sert à coordonner l’aide au quotidien et fonctionne que les services publics interviennent ou non. Si vous pensez que votre parent pourrait avoir droit à une aide au Royaume-Uni, vous pouvez demander une évaluation à votre collectivité locale.

À quelle fréquence faut-il mettre à jour le plan ?

Une révision environ tous les six mois est un rythme raisonnable, et plus tôt après une hospitalisation, une chute ou un changement de traitement. Selon le NHS, les plans officiels des collectivités britanniques sont révisés au moins une fois par an. Inscrivez la date dans l’agenda de chacun pour que tout ne repose pas sur la mémoire d’une seule personne.

Le plan doit-il être rédigé du point de vue de mon parent ?

Quand c’est possible, oui. Les guides du NHS sur la planification des soins utilisent la première personne, car cela garde l’attention sur les objectifs et les préférences de la personne elle-même. Cela aide aussi les frères et sœurs et les intervenants à respecter ce que votre mère ou votre père veut vraiment, et pas seulement ce que la famille a décidé.